эрготизм»

 

Д.П. Косоротов

Учебник токсикологии. Спорынья

 

Secale cornutum, спорынья или маточные рожки, есть мицелий грибка Claviceps purpurea, семейства Pyrenomycetes, произрастающий особенно в дождливое время года на колосьях злаков, преимущественно ржи. Secale cornutum офф. по Р.Ф.: продолговатые трехгранные рожки, длиною 1 — 3 см, цвет снаружи темно-фиолетовый, в изломе бело-желтоватый, вкус сладковатый. Кроме того, оффицинальны: Extr. Secalis cornutis. Ergotinum Bonjeani — спиртно-водное извлечение; Extr. Secalis cornuti fluidum — тоже сиропообразной консистенции. Существуют еще: Extr. aquosum spissum, Extr. spirituosum spissum, и многочисленные Ergotina: Wenzell'я, Воmbelоn'a, Denzel'я, Abel'я (Ergotinol). Спорынья и многие препараты ее с течением времени теряют ядовитость; по Р.Ф., Sec. cornutum возобновляется ежегодно.

Маточные рожки — старинное средство, употребляющееся еще с XVI столетия в качестве вызывающего потуги (плодогонного) и кровоостанавливающего. В последнее время медицинское употребление спорыньи все более ограничивается; даже в акушерской практике ее уже не назначают для усиления потуг во время родов, а разве только в послеродовом периоде. Кровоостанавливающее действие спорыньи также не всегда надежно. Изредка встречаются случайные, медицинские отравления спорыньей и ее препаратами. Наибольшее значение имеет употребление спорыньи с преступной целью плодоизгнания, от чего уже много раз наблюдался смертельный исход для матери. Здесь мы рассмотрим острое отравление (ergotismus acutus).

Действие спорыньи зависит от нескольких, содержащихся в ней веществ. К сожалению, натура этих составных частей, ни в смысле химического состава, ни в смысле физиологического действия, еще не выяснена в достаточной степени, хотя над этим трудились многие исследователи (Подвысоцкий, Левитский, бывшие русские профессора Коберт и Драгендорф). Наиболее обстоятельные исследования по этому вопросу принадлежат Коbert'y и Jacoby. Первый из них выделил из спорыньи два действующих начала корнутин и сфацелиновую кислоту. Корнутин вызывает у животных явления судорожного эрготизма (Ergotismus convulsivus) — клонические и тетанические судороги произвольных мышц всего тела; кроме того, появляются бурные движения в области органов, иннервируемых n. Vagus, рвота, перистальтика кишечника, сердцебиение замедляется; кроме действия на нервную систему, замечается и непосредственное действие на мускулатуру. Действие корнутина, до некоторой степени, подобно стрихнину. По исследованиям Левитского, корнутин вызывает ритмические сокращения беременной и небеременной матки, действуя на центр этих сокращений в спинном мозгу. Сфацелиновая кислота обусловливает появление гангренозного эрготизма (Ergotismus gangraenosus): при введении ее петухам чернеет и затем омертвевает гребень; во внутренних органах отравленных животных появляются мелкие кровоизлияния; матка приходит в состояние столбняка; со стороны центральной нервной системы — состояние тупости, оглушения. Дальнейшие исследования Jacoby над сфацелиновой кислотой привели к выделению из нее сфацелотоксина, который находится в кислоте, связанным с двумя более индифферентными веществами. Одно из этих соединений, хризотоксин, особенно подробно исследовано автором и рекомендовано для врачебного употребления. Вещество это в количестве 0,1—0,2 вызывает у животных правильную потужную деятельность матки и производит выкидыш без всяких вредных последствий для матери. Сфацелотоксин действует на кровь, вызывает мелкие свертки в ней и последовательное образование инфарктов и кровоизлияний, уменьшает просвет сосудов. Кроме названных сильнодействующих веществ, в спорынье заключается много других, наиболее индифферентных; таковы: эрготиновая или склеротиновая кислота, жирные вещества, смола, камедь, соли фосфорной кислоты, пигменты и т.п. Таким образом, можно сказать, что общее действие спорыньи зависит от содержания в ней корнутина и сфацелотоксина. Спорынья обладает ясно выраженным местным раздражающим действием на слизистые оболочки. Е. Vahlen выделил из спорыньи клавин, который он считает специфически действующим на матку. По испытании в клиниках на беременных оказалось, что дозы 0,01—0,02, примененные подкожно во время родов, без исключения в 12 случаях, обнаруживали действие на матку через 5—10 минут, и такое влияние держалось в течение приблизительно 1,5 часов. Однако экспериментальные исследования (Кеhrеr) не подтвердили этого. Необходимы дальнейшие наблюдения.

При введении per os порошка спорыньи, ядовитое действие обнаруживается не скоро и постепенно: через час или больше наступает тошнота, рвота слизистыми массами; далее — боли в животе и понос буроватою жидкостью, сильная жажда. Нервные симптомы: головокружение, притупление слуха, зрения, осязания, ощущение зуда и помораживания в коже; движения становятся неуверенными, речь невнятною, в мышцах замечаются подергивания, которые переходят в судороги с преобладающим тоническим стягиванием флексоров. Бред, потеря сознания, смерть. Часто наблюдаются колики в почечной области и затруднение мочеиспускания, а у беременных — преждевременное родоразрешение. Температура тела падает, пульс замедляется, но в судорожном периоде наступает ycкopeниe. Понятно, что при подкожном введении препаратов спорыньи, явления отравления развиваются скорее, в течение нескольких минут, и протекают более бурно. Смерть наступает, обыкновенно, в течение первых суток. Последовательно были наблюдаемы омертвение пальцев и образование катаракты.

Особенного внимания заслуживает плодогонное действие спорыньи. Не подлежит сомнению, что средство может обусловить прекращение беременности и, если существуют вообще «плодогонные средства», то спорынья наиболее заслуживает этого названия. Однако для такого эффекта необходимо употребление количеств, угрожающих опасностью и самой матери; смертельный исход для матери, при употреблении спорыньи в качестве плодогонного не принадлежит к редкостям. Не менее велика опасность и для плода, помимо преждевременного рождения его. Уже старые врачи замечали, что с введением спорыньи в акушерскую практику увеличилось число мертворождений. Прежнее название спорыньи «pulvis ad partum» Hosack изменил в «pulvis ad mortem». Позднейшие наблюдения (Krysinski, Erhard) подтвердили, что при употреблении спорыньи и корнутина в акушерской практике родится больше асфиктических и мертвых детей. Переходят ли ядовитые вещества спорыньи в плод, неизвестно, но весьма вероятно. Многие (Anderson, Danyau и др.) при назначении спорыньи матерям, замечали падение сердцебиения у плода, например, со 140 ударов до 80 и даже 50, на трупах мертворожденных, вопреки правилу, бывает резко выражено окоченение.

Высшие дозы оффицинальных препаратов, по Р.Ф.: Secale cornutum (в порошке) — 1,0; Pulv. S. с. Exoleat — 0,75; Extr. Secalis cornuti — 0,3; Extr. S. с fluidum — 0,75. Смертельный исход наблюдался от принятия 0,8 спорыньи, однако, летальная доза совершенно неопределима; можно сказать только, что уже 4,0 свежей спорыньи можно считать опасными для жизни.

При вскрытии: резко выраженное трупное окоченение, во внутренних органах — многочисленные экстравазаты; при введении яда через желудок они особенно многочисленны на слизистой оболочке желудочно-кишечного канала. Strahler находил чрезвычайно переполненный мочевой пузырь; Lоrinseг отмечает сильную гиперемию (вероятно, венозную) матки у беременных животных. Имеются микроскопические исследования, относящиеся к хроническим случаям: найдены дегенеративные явления в клетках серого вещества спинного мозга и палиновое перерождение сосудистых стенок (Кокорин).

При лечении, прежде всего, нужно удалить яд посредством рвотных или зонда и слабительных. Можно попытать употребление таннина, который в прозрачном настое спорыньи дает осадок. В остальном — симптоматически.

Доказательство отравления спорыньей может быть основано на микроскопическом исследовании рвотных или кишечных извержений или содержимого желудка и кишек; крупный порошок спорыньи может быть распознан и посредством лупы.

Химическое исследование. Вещество, содержащее спорынью, осторожно высушивается и обливается раствором едкой щелочи; при этом развивается характерный «селедочный» запах триметиламина, особенно при подогревании.

Испытуемое вещество смешивается с 5 — 6 объемами 70% спирта, хорошо подкисленного серной кислотой; смесь оставляется в теплом месте, около 40° R.; при этом красящее вещество спорыньи (эритросклеротин) окрашивает спирт розово-красным цветом. Если исследовать предварительно подщелоченную окрашенную жидкость спектроскопом, то получаются две абсорбционные полосы — в синей и зеленой части спектра.

Хроническое отравление спорыньей, т.е. хлебом из проросшей грибками ржи, имеет больший интерес для гигиены, чем для судебной медицины; оно выражается появлением массовых заболеваний, особенно в начале осени, при употреблении «новой», неполежавшей муки. Во многих местах сельскому населению известна эта болезнь, именуемая «злою корчью» (raphania), она характеризуется, главным образом, судорожными приступами и развитием контрактур конечностей.

Хотя чаще наблюдается именно конвульсивная форма, однако, встречается и гангренозная или картина заболевания принимает смешанный характер. Начальные явления во всех случаях приблизительно одинаковы: головные боли, зуд и покалывания преимущественно в концах пальцев и кончике языка, но иногда и в других местах кожи; иногда тянущие боли в спине. Должно заметить, что в некоторых случаях нервные симптомы выступают на первый план, постепенно усиливаясь: со стороны головного мозга — легкая утомляемость, сонливость, притупление органов чувств и мышления, иногда же замечалось развитие настоящих психозов с характером угнетения; со стороны спинного мозга — явления, напоминающие спинную сухотку: стреляющие боли в поясе, атаксия и т.п. Судорожные явления обнаруживаются приступами болезненных тонических сокращений в туловище и конечностях; редко приступы имеют эпилептиформный характер при сохранении сознания; контрактуры обнаруживаются сведением пальцев, а также мускулов предплечий и голеней, отчего происходит особенная скрюченность рук. Гладкая мускулатура также поражается; иногда, но далеко не всегда, наблюдаются многочисленные выкидыши, как результат маточных сокращений. Спазм сосудистых стенок лежит в основе наступления гангренозных явлений. Омертвению подвергаются, прежде всего, пальцы конечностей, они становятся бледными, холодными, немеют; местами появляются синеватые пятна и гангренозные пузыри, пальцы мумифицируются, отграничиваются демаркационной линией и отпадают по суставам. Лечение состоит в замене питательного материала безвредными. Показано: очищение


Спорынья // Косоротов, Д.П. Учебник токсикологии. Издание третье. С.-ПЕТЕРБУРГ. 1911.